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当高频电刀遇到心脏起搏器,该怎么做?
发布时间:2019-04-19   点击次数:63次
   当高频电刀遇到心脏起搏器,该怎么做?
  心脏起搏器现在广泛应用于严重心律失常患者,尤其是缓慢型心律失常患者,拯救了无数的生命。作为一种植入式的电子设备(CIED),尽管已经具备良好的抗干扰能力,但是仍然不少医生心怀顾虑:是否可以在植入有心脏起搏器的患者中使用电刀呢?
  高频电刀自1920年应用于临床至今,已有80多年的历史,其安全、高效的特性也为无数的患者带来了益处。电刀分为单级和双极两种,单极电刀的电流环路为电刀头到体表贴片或者感应床,环路经过人体,功率大,多用于切割;双极电刀的电流环路就在两个笔状头之间,功率小,环路不经过人体,通常用于电凝。
  起搏器也存在电流环路。一种以起搏电极的头端(tip)作为阴极,以起搏器表面作为阳极,称为单级(起搏/感知),起搏环路经过体表;另一种以起搏电极的头端作为阴极,而在头端后部的一个环(ring)作为阳极,环路不经过体表。
  从上述两个原理中可以看出,当两个环路出现交互时,可能产生相互作用,相互干扰。电刀干扰下,起搏器可能会产生如下反应:
  因为误感知或者环路干扰,使起搏信号受到抑制。在起搏依赖的患者,可能导致生命危险;
  发生非同步化起搏;
  复位到备份模式;
  通过起搏器环路,灼伤环路上的机体组织,最重者可能灼伤心肌,这种情况极少发生;
  如果是ICD,体表电刀刺激信号可能诱发以外放电,或者室颤无法感知不放电;
  因此,当起搏器遇到高频电刀,的确需要医生注意。美国心律协会(HRS)曾经就心脏电子植入设备(包括ICD、起搏器以及长期监护记录仪)的围手术期注意事项专门发布过一项建议,其中谈到了有关电刀的内容。结合其中的建议以及临床实践,我们建议:
  1、心脏起搏器植入的患者,如果外科手术考虑使用电刀,需要有此前12个月之内的起搏程控资料,其中包括起搏器种类、起搏模式与电极设置,植入起搏器的原发疾病,程控改变参数等;ICD植入患者,需要有此前6个月的起搏程控资料,如果其中发生过放电,需要有相关记录,说明放电治疗的原因以及治疗情况;
  2、术前Holter结果,明确是否为起搏依赖的患者;
  3、如果是非起搏器依赖的患者,手术部位在脐以下,不需要进行特别的起搏程控;
  4、术中注意监护心率、心律变化;
  5、 如果手术部位在脐以上,建议对起搏器进行程控:
  将起搏电极程控为双极感知/起搏;
  起搏模式程控为固定频率(DOO/VOO)模式,术后再调整回原起搏模式;
  ICD植入的患者,术前关闭心律失常的感知功能,以免触发不适当的治疗,术后调整回原起搏模式;
  6、 电刀使用的注意事项:
  电刀的体表电极尽量远离起搏器,确保电流通路不经过或靠近起搏器;
  尽量不要在起搏器375px范围内使用高频电刀,避免对起搏环路造成干扰;术中如果会涉及皮下起搏电极,要注意在分离中不要损伤绝缘层,以免电极头侧烧伤心肌;
  尽可能缩短电刀时间;
  尽量选用双极电凝;每次时间<1s,间隔>10s。禁止电凝头在未接触病人组织前就启动;

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